OSG-Arthroskopie

Vorbereitung und Narkose

Sie werden in Rückenlage gelagert. Häufig erfolgt der Eingriff in einer Regionalanästhesie des Beins oder Fußes, oft kombiniert mit einer leichten Sedierung; alternativ ist auch eine Vollnarkose möglich. Während der Operation kommt meist eine Blutsperre am Bein zum Einsatz, um übersichtliche Sichtverhältnisse im Gelenk zu schaffen.

Zugänge (Portale)

Über zwei bis drei kleine Hautschnitte von wenigen Millimetern Länge, die sogenannten Portale, werden das Arthroskop und feine Instrumente in das obere Sprunggelenk eingeführt. Das Gelenk wird während des Eingriffs mit steriler Spülflüssigkeit geweitet, um eine gute Übersicht über Knorpel, Bänder und Gelenkschleimhaut zu erhalten.

Der eigentliche Eingriff

Zunächst wird das Gelenk systematisch inspiziert und der Befund mit der Kamera dokumentiert. Das weitere Vorgehen richtet sich danach, was ursächlich für Ihre Beschwerden ist:

• Bei Impingement: Knöcherne Anbauten (Osteophyten) am Gelenkrand werden mit feinen Fräs- und Shaverinstrumenten abgetragen, eingeklemmtes Narbengewebe oder eine verdickte Synovialfalte werden entfernt, bis die Einklemmung beim Durchbewegen des Gelenks aufgehoben ist.
• Bei Knorpelschaden (OCL des Talus): Instabiler, gelockerter Knorpel im Bereich der Läsion wird abgetragen, bis eine stabile Umgebung entsteht. Anschließend werden über feine Bohrungen oder eine spitze Ahle im Defektgrund (Mikrofrakturierung) kleine Kanäle in den darunterliegenden Knochen gesetzt. Dadurch treten Blut und Knochenmarkzellen in den Defekt ein, was die Bildung eines Ersatzknorpelgewebes anregen soll.

Beide Vorgehensweisen können auch kombiniert zum Einsatz kommen, wenn sowohl eine Einklemmung als auch ein Knorpelschaden vorliegen.

Abschluss

Nach Abschluss der Behandlung und einer abschließenden Kontrolle des Gelenks werden die Instrumente entfernt und die kleinen Hautschnitte mit ein bis zwei Nähten oder Klammerpflastern verschlossen. Ein steriler Verband sowie eine elastische Bandage oder Schiene schließen den Eingriff ab.

Wie es direkt nach der Operation weitergeht, hängt maßgeblich davon ab, ob lediglich eine Einklemmung entfernt oder zusätzlich eine Mikrofrakturierung durchgeführt wurde.

Bei einer reinen Entfernung einklemmender Strukturen dürfen Sie in der Regel bereits am Operationstag aufstehen und den Fuß rasch wieder voll belasten. Wurde eine Mikrofrakturierung durchgeführt, wird das Bein zum Schutz des frisch gebildeten Ersatzgewebes zunächst unter Teilbelastung an Unterarmgehstützen mobilisiert. Ein Wundschmerz an den kleinen Zugängen ist normal und lässt sich meist gut mit Schmerzmitteln sowie Hochlagern und Kühlen kontrollieren. Der stationäre Aufenthalt beschränkt sich häufig auf eine Übernachtung oder erfolgt ambulant.

Eine Wundkontrolle mit gegebenenfalls Fadenentfernung erfolgt üblicherweise nach etwa 10–14 Tagen. Physiotherapie wird je nach Befund frühzeitig zur Verbesserung der Beweglichkeit oder, bei Mikrofrakturierung, zur Anleitung des kontrollierten Belastungsaufbaus eingesetzt.

Allgemeine Operationsrisiken

Wie bei jeder Operation bestehen grundsätzliche Risiken wie Nachblutung, Wundinfektion und Narkoserisiken. Das Thromboserisiko ist bei diesem minimalinvasiven Eingriff insgesamt gering, kann aber je nach individuellem Risikoprofil eine vorübergehende medikamentöse Prophylaxe erforderlich machen.

Spezifische Risiken dieser Operation

An den kleinen Zugängen (Portalen) können oberflächlich verlaufende Hautnerven gereizt werden, was zu einer vorübergehenden oder in seltenen Fällen anhaltenden Taubheit oder Kribbeln in diesem Bereich führen kann. Trotz sorgfältiger Diagnostik und Operationsplanung kann die Beschwerdebesserung unvollständig bleiben, insbesondere wenn zusätzliche, bei der Arthroskopie nicht behandelbare Ursachen zu den Beschwerden beitragen. Bei einer Mikrofrakturierung besteht zudem das Risiko, dass sich nur ein minderwertiges, mechanisch weniger belastbares Ersatzknorpelgewebe bildet, dessen Haltbarkeit im Langzeitverlauf begrenzt sein kann.

Langfristige Risiken

Bleibt eine zugrunde liegende Instabilität des Sprunggelenks unbehandelt oder wird das Ersatzknorpelgewebe nach einer Mikrofrakturierung dauerhaft überlastet, kann sich die ursprüngliche Problematik im Verlauf erneut entwickeln beziehungsweise das Risiko einer vorzeitigen Sprunggelenksarthrose bestehen bleiben.

Ob eine Arthroskopie für Sie infrage kommt, klären wir anhand Ihrer Beschwerden, der klinischen Untersuchung sowie Ihres Röntgen- und MRT-Befunds, unabhängig davon, ob ein Impingement des Sprunggelenks oder eine osteochondrale Läsion des Talus im Vordergrund steht. Als Fußzentrum Ostbayern der Deutschen Assoziation für Fuß und Sprunggelenk e.V. (D.A.F.) besprechen wir mit Ihnen gemeinsam, welches Vorgehen für Ihren individuellen Befund sinnvoll ist, und begleiten Sie durch Operation und Nachbehandlung.