Schulter: Beschwerden verstehen und gezielt behandeln
Schmerzen beim Anheben des Arms, eine steife Schulter oder ein Instabilitätsgefühl, Beschwerden an der Schulter äußern sich sehr unterschiedlich und haben ebenso unterschiedliche Ursachen. Auf dieser Seite erfahren Sie, welche Beschwerden häufig sind, was dahinterstecken kann und welche Untersuchungs- und Behandlungsmöglichkeiten es gibt.
Termin vereinbarenStrukturen der Schulter
Die Schulter besteht aus mehreren Strukturen, die jeweils unterschiedliche Beschwerden verursachen können.
Erster SchrittWelche Beschwerden haben Sie?
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Schmerzen beim Anheben des Arms
Schmerzen, die vor allem beim Heben des Arms über Schulterhöhe auftreten, teils mit einem schmerzhaften Bogen in einem bestimmten Bewegungsbereich.
Mögliche Ursachen: Subakromiales Schmerzsyndrom, Rotatorenmanschettenruptur, Kalkschulter.
Nächtliche Schulterschmerzen
Schmerzen, die besonders beim Liegen auf der betroffenen Seite auftreten und den Schlaf stören.
Mögliche Ursachen: Rotatorenmanschettenruptur, Kalkschulter, Omarthrose.
Bewegungseinschränkung / steife Schulter
Eine zunehmende, oft schmerzhafte Einschränkung der Beweglichkeit in alle Richtungen.
Mögliche Ursachen: Frozen Shoulder (Schultersteife), Omarthrose.
Instabilitätsgefühl / Auskugeln
Das Gefühl, dass die Schulter aus dem Gelenk springt oder wiederholt ausgekugelt ist.
Mögliche Ursachen: Schulterinstabilität, Schulterluxation, Labrumläsion / Bankart-Läsion.
Schmerzen nach einem Sturz auf die Schulter
Akute Schmerzen nach einem direkten Sturz oder Aufprall auf die Schulter.
Mögliche Ursachen: AC-Gelenksprengung, Schulterluxation, Rotatorenmanschettenruptur.
Schmerzen bei Über-Kopf-Tätigkeiten
Belastungsabhängige Schmerzen bei Arbeiten oder Sport mit erhobenen Armen, etwa beim Werfen oder Schwimmen.
Mögliche Ursachen: Subakromiales Schmerzsyndrom, SLAP-Läsion, Bizepssehnentendinopathie.
Kraftverlust im Arm
Eine spürbar nachlassende Kraft, insbesondere beim Anheben oder Außendrehen des Arms.
Mögliche Ursachen: Rotatorenmanschettenruptur, Bizepssehnenruptur.
Knacken oder Reiben im Schultergelenk
Ein spürbares oder hörbares Knacken oder Reiben bei bestimmten Bewegungen.
Mögliche Ursachen: AC-Gelenkarthrose, Omarthrose.
Diese Einordnung ersetzt keine Diagnose. Sie zeigt mögliche Zusammenhänge auf, damit Sie sich orientieren können.
OrientierungWann sollten Sie zum Spezialisten?
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Eine fachärztliche Abklärung ist sinnvoll, wenn:
- Beschwerden länger als einige Wochen anhalten,
- Schmerzen wiederholt auftreten,
- die Beweglichkeit zunehmend eingeschränkt ist,
- nächtliche Schmerzen den Schlaf stören,
- ein spürbarer Kraftverlust beim Anheben des Arms auftritt,
- die Schulter wiederholt instabil ist oder ausgekugelt war,
- Beschwerden nach einem Sturz oder Trauma auftreten.
Diagnosen im ÜberblickHäufige Krankheitsbilder
- Rotatorenmanschettenruptur
- Subakromiales Schmerzsyndrom
- Tendinopathie der Rotatorenmanschette
- Kalkschulter (Tendinosis calcarea)
- Omarthrose
- AC-Gelenkarthrose
- Frozen Shoulder (Schultersteife)
- Bizepssehnentendinopathie
- Schulterluxation
- Schulterinstabilität
- Labrumläsion / Bankart-Läsion
- SLAP-Läsion
- Bizepssehnenruptur
- AC-Gelenksprengung
UntersuchungWie finden wir die Ursache Ihrer Beschwerden?
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Am Anfang steht immer ein ausführliches ärztliches Gespräch und eine klinische Untersuchung mit gezielten Funktionstests der Rotatorenmanschette und des Schultergelenks, oft lässt sich hierdurch bereits eine gute Einschätzung treffen.
Seit wann bestehen die Beschwerden, gab es ein auslösendes Ereignis, wodurch werden sie besser oder schlechter? Je nach Fragestellung kommen bildgebende Verfahren hinzu:
- Ultraschall beurteilt Sehnen der Rotatorenmanschette und Schleimbeutel schnell und dynamisch.
- Röntgen zeigt Gelenkspalt, Kalkablagerungen und knöcherne Veränderungen.
- MRT stellt Sehnen, Labrum und Weichteile besonders detailliert dar, vor allem bei Verdacht auf einen Rotatorenmanschettenriss.
- CT wird in Einzelfällen gezielt zur genauen Beurteilung knöcherner Strukturen eingesetzt.
Nicht jede Untersuchung ist bei jedem Patienten notwendig. Welche diagnostischen Schritte sinnvoll sind, richtet sich nach Ihren Beschwerden, dem Untersuchungsbefund und der konkreten Fragestellung, nicht danach, möglichst viel Diagnostik durchzuführen.
Ohne OperationKonservative Behandlungsmöglichkeiten
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Konservative Verfahren
Physiotherapie & medizinische Trainingstherapie
Gezielter Aufbau der schulterumgebenden Muskulatur zur Stabilisierung und Verbesserung der Beweglichkeit.
Manuelle Therapie
Gezielte, durch geschulte Hände ausgeführte Techniken zur Verbesserung von Beweglichkeit und Schmerzlinderung.
Medikamentöse Schmerztherapie
Kurzfristig eingesetzt, um akute Beschwerden zu lindern und Bewegung wieder zu ermöglichen.
Stoßwellentherapie
Besonders bei Kalkschulter und Sehnenreizungen eine etablierte Option zur Schmerzlinderung, bei Kalkdepots auch zu deren Auflösung.
Mehr über die Stoßwellentherapie erfahren → Sinnvolle BehandlungsoptionHochintensive Lasertherapie (HILT)
Eine physikalische Therapieform, die bei Sehnenreizungen der Rotatorenmanschette und der Bizepssehne ergänzend zur Schmerzlinderung eingesetzt werden kann.
Mehr über die hochintensive Lasertherapie erfahren → Innovativer TherapieansatzPRP-Infiltration
Die Behandlung mit körpereigenem, thrombozytenreichem Plasma ist ein innovativer Therapieansatz, der die Regenerationsprozesse gereizter Sehnen der Schulter gezielt unterstützen soll.
Mehr über die PRP-Infiltration erfahren →Elektrotherapie
Kann begleitend zur Schmerzlinderung eingesetzt werden, insbesondere in Kombination mit Physiotherapie.
Interventionelle Behandlungsmöglichkeiten
Wenn konservative Maßnahmen allein nicht ausreichend helfen, können gezielte, bildgesteuerte Injektionen eingesetzt werden.
Subacromiale Infiltration
Gezielte Injektion unter das Schulterdach bei Impingement-Syndrom oder Reizung der Rotatorenmanschette.
Mehr über die interventionelle Schmerztherapie erfahren →Kalkherd-Needling
Gezielte Punktion und Absaugung von Kalkdepots bei Kalkschulter, bildgesteuert unter Ultraschall.
Hydrodilatation
Aufdehnung der Gelenkkapsel mit Flüssigkeit bei Frozen Shoulder, um die Beweglichkeit zu verbessern.
Hyaluronsäure-Injektion
Kann bei beginnender Omarthrose die Gelenkschmierung unterstützen.
Mehr über die Hyaluronsäure-Therapie erfahren →Wenn nötigOperative Behandlungsmöglichkeiten
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Operationsverfahren
Eine Operation an der Schulter ist nicht automatisch notwendig. Sie wird insbesondere dann erwogen, wenn konservative und interventionelle Maßnahmen nicht ausreichend geholfen haben oder ein struktureller Schaden wie ein größerer Sehnenriss vorliegt.
Arthroskopische Rotatorenmanschettennaht
Minimalinvasive Refixierung gerissener Sehnen der Rotatorenmanschette, bei Rotatorenmanschettenruptur.
Mehr über die arthroskopische Rotatorenmanschettennaht erfahren →Subakromiale Dekompression
Erweiterung des Raums unter dem Schulterdach bei subakromialem Schmerzsyndrom oder Tendinopathie der Rotatorenmanschette.
Mehr über die subakromiale Dekompression erfahren →Arthroskopische Kalkherdentfernung
Gezielte operative Entfernung eines Kalkdepots bei anhaltend beschwerdehafter Kalkschulter.
Mehr über die arthroskopische Kalkherdentfernung erfahren →Schulterendoprothese
Ersatz des verschlissenen Schultergelenks, je nach Befund als anatomische oder inverse Prothese, bei fortgeschrittener Omarthrose.
Mehr über die Schulterendoprothese erfahren →Laterale Klavikularesektion (Mumford-Operation)
Entfernung eines kleinen Knochenanteils am Schultereckgelenk bei fortgeschrittener AC-Gelenkarthrose.
Mehr über die laterale Klavikularesektion erfahren →Arthroskopische Arthrolyse (Kapselrelease)
Operative Lösung der verklebten Gelenkkapsel bei langwieriger, konservativ austherapierter Frozen Shoulder.
Mehr über die arthroskopische Arthrolyse erfahren →Bizepssehnentenodese
Fixierung der langen Bizepssehne an neuer Stelle bei Bizepssehnentendinopathie oder Bizepssehnenruptur.
Mehr über die Bizepssehnentenodese erfahren →Arthroskopische Bankart-Operation
Refixierung der Gelenklippe zur Stabilisierung bei Schulterluxation, Schulterinstabilität oder Labrumläsion / Bankart-Läsion.
Mehr über die arthroskopische Bankart-Operation erfahren →SLAP-Repair
Arthroskopische Refixierung der oberen Gelenklippe bei einer SLAP-Läsion.
Mehr über die SLAP-Repair erfahren →AC-Gelenk-Stabilisierung
Operative Stabilisierung des Schultereckgelenks mit Kordel- oder Button-System bei höhergradiger AC-Gelenksprengung.
Mehr über die AC-Gelenk-Stabilisierung erfahren →Ausführliche Informationen zu Ablauf, Chancen und Risiken der jeweiligen Operation finden Sie auf der jeweiligen Erkrankungsseite.
Welche Behandlung passt zu mir?
Es gibt nicht die eine richtige Behandlung für alle Patienten mit Beschwerden an der Schulter.
Welcher Weg für Sie sinnvoll ist, hängt unter anderem von der Ursache Ihrer Beschwerden, dem Ausmaß der Erkrankung, Ihrem Alter, Aktivitätsniveau, möglichen Begleiterkrankungen, Ihren persönlichen Zielen und bereits durchgeführten Behandlungen ab. Deshalb wird die Therapieentscheidung immer individuell getroffen, im persönlichen Gespräch mit einem Facharzt, der Ihre Beschwerden, Befunde und Lebenssituation gemeinsam mit Ihnen einordnet.
Wann ist rasche medizinische Abklärung notwendig?
Bei diesen Anzeichen sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen
Die meisten Schulterschmerzen sind nicht gefährlich. In seltenen Fällen deuten bestimmte Begleitsymptome jedoch auf eine ernsthafte Ursache hin, die zeitnah abgeklärt werden sollte:
- Plötzliche, komplette Unfähigkeit, den Arm nach einem Trauma zu heben (Verdacht auf einen kompletten Sehnenriss oder eine Fraktur)
- Sichtbare Fehlstellung der Schulter nach einem Sturz (Verdacht auf eine Auskugelung)
- Neu auftretende Taubheit oder Kraftverlust im gesamten Arm nach einem Trauma (mögliche Nervenschädigung)
- Rötung, Überwärmung und Fieber im Bereich der Schulter (möglicher Hinweis auf eine Gelenkinfektion)
Treten eines oder mehrere dieser Anzeichen auf, sollte umgehend eine ärztliche Untersuchung erfolgen.
Unser Spezialist für die Schulter
Behandlung durch einen Facharzt mit Schwerpunkt die Schulter.
Häufig gestellte Fragen zur Schulter
Wann sollte ich mit Schulterschmerzen zum Orthopäden?
Halten Schulterschmerzen länger als einige Wochen an, stören sie den Schlaf oder schränken sie die Beweglichkeit zunehmend ein, ist eine fachärztliche Abklärung sinnvoll. Auch nach einem Sturz oder Trauma sollte zeitnah untersucht werden.
Ist eine Rotatorenmanschettenruptur immer eine Operation?
Nein. Viele, insbesondere kleinere oder degenerative Risse können zunächst konservativ mit Physiotherapie behandelt werden. Eine Operation wird vor allem bei größeren Rissen, ausgeprägtem Kraftverlust oder anhaltenden Beschwerden erwogen.
Was ist eine Frozen Shoulder?
Bei einer Frozen Shoulder versteift sich die Gelenkkapsel schmerzhaft und zunehmend, meist ohne erkennbare äußere Ursache. Der Verlauf zieht sich oft über mehrere Monate bis Jahre, bildet sich aber in den meisten Fällen von selbst weitgehend zurück.
Was hilft bei einer Kalkschulter?
Je nach Beschwerdebild helfen Physiotherapie, Stoßwellentherapie oder ein gezieltes Needling des Kalkdepots. Eine Operation wird nur bei anhaltenden, starken Beschwerden erwogen.
Wie erkenne ich eine Schulterinstabilität?
Typisch ist ein wiederholtes Gefühl des Auskugelns oder Nachgebens der Schulter, oft bei bestimmten Armstellungen wie beim Werfen. Eine gezielte Untersuchung klärt das Ausmaß der Instabilität und mögliche Begleitschäden.
Wann ist eine Schulterprothese sinnvoll?
Eine Schulterprothese wird erwogen, wenn eine fortgeschrittene Omarthrose trotz konservativer und interventioneller Behandlung zu erheblichen Schmerzen und einer spürbaren Einschränkung der Lebensqualität führt.
Was ist der Unterschied zwischen subakromialem Schmerzsyndrom und Rotatorenmanschettenruptur?
Beim subakromialen Schmerzsyndrom (Impingement) werden Sehnen und Schleimbeutel unter dem Schulterdach eingeengt, ohne dass zwingend ein Riss vorliegt. Eine Rotatorenmanschettenruptur ist eine strukturelle Schädigung einer oder mehrerer Sehnen. Ein länger bestehendes Schmerzsyndrom kann eine Ruptur begünstigen.
Welche Warnzeichen bei Schulterschmerzen sollte ich ernst nehmen?
Eine plötzliche, komplette Unfähigkeit den Arm zu heben nach einem Trauma, eine sichtbare Fehlstellung nach einem Sturz sowie neu auftretende Taubheit oder Kraftverlust im Arm sind Anzeichen, die zeitnah ärztlich abgeklärt werden sollten.
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