Tendinopathie der Rotatorenmanschette: Symptome und Behandlung

Kennzeichnend sind belastungsabhängige Schmerzen an der Schulteraußenseite, die vor allem bei Überkopftätigkeiten und bestimmten Sportarten wie Werfen oder Schwimmen auftreten.

Zu Beginn treten die Schmerzen meist nur nach oder während bestimmter Belastungen auf, etwa beim Überkopfarbeiten, beim Wurfsport oder beim Schwimmen. Im Alltag fallen häufig Bewegungen wie das Greifen nach einem Regal über Kopfhöhe oder das Anziehen einer Jacke zunehmend schwer. Viele Betroffene berichten von einem schleichenden Beginn, bei dem die Beschwerden über Wochen bis Monate langsam zunehmen und zunächst nur gelegentlich auftreten.

Anders als bei einer Rotatorenmanschettenruptur steht bei der Tendinopathie meist der Schmerz im Vordergrund, während ein deutlicher Kraftverlust seltener und wenn, dann meist nur gering ausgeprägt ist. Nächtliche Schmerzen beim Liegen auf der betroffenen Seite können vorkommen, sind aber in der Regel weniger ausgeprägt als bei einem tatsächlichen Sehnenriss.

Die betroffene Sehne und ihre Funktion

Die Rotatorenmanschette besteht aus vier Muskeln und ihren Sehnen, die den Oberarmkopf wie eine Manschette umschließen, ihn im Schultergelenk zentrieren und die Dreh- und Hebebewegungen des Arms ermöglichen. Am häufigsten betroffen ist die Sehne des Musculus supraspinatus, die beim seitlichen Anheben des Arms besonders beansprucht wird und zugleich in einem engen Raum unter dem Schulterdach verläuft.

Wie entsteht die Sehnenveränderung?

Bei einer Tendinopathie kommt es zu einer chronischen Reizung und strukturellen Veränderung des Sehnengewebes, ohne dass die Sehnenfasern durchtrennt sind. Ursächlich ist meist ein Zusammenspiel aus wiederholter mechanischer Überlastung, etwa durch häufige Überkopftätigkeiten im Beruf oder Sport, und einem altersbedingten Verschleiß des Sehnengewebes mit nachlassender Durchblutung und Regenerationsfähigkeit. Die Tendinopathie gilt als eine mögliche Vorstufe oder als Begleitbefund vieler Schulterschmerzen und kann isoliert oder gemeinsam mit anderen Schulterproblemen auftreten.

Risikofaktoren

• Wiederholte Überkopfbelastung im Sport, etwa beim Werfen, Schwimmen oder Volleyball
• Überkopftätigkeiten im Beruf
• Zunehmendes Lebensalter mit nachlassender Sehnenqualität
• Eine vorbestehende Enge unter dem Schulterdach (subakromiale Einengung)
• Muskuläre Dysbalancen der schulterumgebenden Muskulatur

Klinische Funktionstests

Am Anfang steht das Gespräch über Beginn, Art und Auslöser der Beschwerden, gefolgt von gezielten Funktionstests der Schulter. Diese prüfen Kraft, Beweglichkeit und Schmerzprovokation der einzelnen Sehnen der Rotatorenmanschette und geben bereits erste Hinweise darauf, welche Sehne betroffen ist und wie stark die Reizung ausgeprägt ist.

Ultraschall

Die Ultraschalluntersuchung ist die zentrale Bildgebung zur Beurteilung einer Tendinopathie. Sie kann typische Veränderungen wie eine Sehnenverdickung oder Signalveränderungen im Sehnengewebe darstellen und dabei auch beurteilen, ob die Sehne durchgehend intakt ist oder bereits ein Teilriss vorliegt.

MRT

Eine Magnetresonanztomographie wird ergänzend eingesetzt, wenn der Ultraschallbefund unklar bleibt oder der Verdacht besteht, dass sich die Tendinopathie bereits zu einem Sehnenriss weiterentwickelt hat. Sie liefert eine genauere Darstellung von Ausmaß und Qualität der Sehnenveränderung.

Nein, eine Tendinopathie der Rotatorenmanschette muss praktisch nie operiert werden. Die konservative Behandlung ist bei diesem Krankheitsbild die eindeutige Domäne der Therapie.

Ob und welche konservativen Maßnahmen im Vordergrund stehen, richtet sich nach der Dauer und Stärke der Beschwerden, dem Ultraschall- beziehungsweise MRT-Befund, Ihrem Aktivitätsniveau und den individuellen Zielen, etwa der Rückkehr zu einer bestimmten Sportart. Eine Operation kommt nur in Betracht, wenn trotz konsequent ausgeschöpfter konservativer Behandlung über einen längeren Zeitraum weiterhin relevante Beschwerden bestehen.

Eine Operation kommt bei der Tendinopathie der Rotatorenmanschette nur in Betracht, wenn die Beschwerden trotz konsequent ausgeschöpfter konservativer Behandlung über mehrere Monate hinweg bestehen bleiben und den Alltag oder Sport relevant einschränken.

Dabei wird zunächst erneut überprüft, ob tatsächlich alle konservativen Möglichkeiten, einschließlich Physiotherapie, Stoßwelle, HILT oder PRP-Infiltration, ausgeschöpft wurden. Zeigt die Bildgebung zusätzlich eine relevante mechanische Enge unter dem Schulterdach oder Hinweise auf einen beginnenden Substanzdefekt der Sehne, kann eine operative Erweiterung des Raums unter dem Schulterdach mit gleichzeitiger Behandlung der geschädigten Sehne erwogen werden.

Nach einer subakromialen Dekompression mit Sehnendebridement wird die Schulter meist für kurze Zeit geschont, während bereits frühzeitig eine schonende, geführte Physiotherapie zur Verbesserung von Beweglichkeit und Kraft beginnt. Da anders als bei einer Sehnennaht kein Sehnenansatz am Knochen anwachsen muss, kann die Belastung in der Regel zügiger gesteigert werden als nach einer Rotatorenmanschettennaht.

Wann Sie die Schulter wieder voll belasten, überkopf arbeiten oder Sport treiben können, hängt vom operativen Befund und dem individuellen Heilungsverlauf ab und wird im Rahmen der Nachsorge gemeinsam festgelegt.