Bizepssehnentendinopathie: Symptome, Diagnose und Behandlung

Kennzeichnend sind Schmerzen an der Schultervorderseite, die sich durch bestimmte Bewegungen des Unterarms gezielt provozieren lassen.

Der Schmerz sitzt meist genau über der Bizepssehnenrinne an der Vorderseite der Schulter und kann entlang des Muskelbauchs in Richtung Ellenbogen ausstrahlen. Typischerweise verstärkt er sich beim Anheben oder Tragen von Lasten mit nach oben gedrehter Handfläche (Supination), bei Überkopftätigkeiten sowie bei gezieltem Beugen des Ellenbogens gegen Widerstand. Auch direkter Druck auf die Sehnenrinne, etwa beim Liegen auf der betroffenen Seite oder beim Anlehnen, kann Beschwerden auslösen.

Da eine Bizepssehnentendinopathie häufig gemeinsam mit einer Rotatorenmanschettenpathologie oder einer Instabilität der Schulter auftritt, überlagern sich die Beschwerden in solchen Fällen oft mit einem allgemeineren Schulterschmerz. Bei isolierten Fällen, etwa bei Überkopfsportlern, steht der vordere Sehnenschmerz meist klarer im Vordergrund.

Verlauf und Funktion der langen Bizepssehne

Die lange Bizepssehne entspringt am oberen Rand der Gelenkpfanne, dem sogenannten Bizepssehnenanker, verläuft von dort durch das Schultergelenk und tritt anschließend aus der Gelenkkapsel aus. Ein Halteapparat aus Bändern und Sehnenscheide, das sogenannte Pulley-System, führt und stabilisiert sie an dieser Austrittsstelle. Danach verläuft die Sehne durch den Sulcus intertubercularis, eine knöcherne Rinne zwischen den beiden Höckern des Oberarmkopfes, bevor sie in den Muskelbauch des Bizeps übergeht.

Wie entsteht die Sehnenveränderung?

Durch die enge, mechanisch beanspruchte Passage im Sulcus intertubercularis sowie am Übergang durch das Pulley-System ist die lange Bizepssehne besonders anfällig für chronische Reizung und degenerative Veränderung. Häufig tritt die Tendinopathie gemeinsam mit einer Rotatorenmanschettenpathologie auf, da die benachbarten Strukturen unter dem Schulterdach eng zusammenliegen und sich gegenseitig beeinflussen. Auch eine Instabilität der Schulter mit Beteiligung des Pulley-Systems kann dazu führen, dass die Sehne in der Rinne nicht mehr ausreichend geführt wird und vermehrtem Verschleiß ausgesetzt ist. Bei Überkopfsportlern kann die Erkrankung darüber hinaus isoliert durch wiederholte mechanische Überlastung des Sehnenursprungs und des Pulley-Systems entstehen, etwa beim Werfen, Schwimmen oder Tennis.

Risikofaktoren

• Begleitende Rotatorenmanschettenpathologie
• Instabilität des Schultergelenks mit Beteiligung des Pulley-Systems der Bizepssehne
• Wiederholte Überkopfbelastung im Sport, etwa beim Werfen, Schwimmen oder Tennis
• Zunehmendes Lebensalter mit nachlassender Sehnenqualität
• Anatomische Besonderheiten des Sulcus intertubercularis

Klinische Provokationstests

Am Anfang steht die klinische Untersuchung mit gezielten Provokationstests. Beim Speed-Test hält der Patient den gestreckten Arm mit supiniertem Unterarm nach vorne angehoben, während der Untersucher Widerstand entgegensetzt, Schmerzen im Bereich der Bizepssehnenrinne gelten als Hinweis auf eine Reizung. Beim Yergason-Test wird der Ellenbogen 90 Grad gebeugt gehalten, während der Patient gegen Widerstand des Untersuchers den Unterarm supiniert; auch hier deutet ein Schmerz im Sulcus auf eine Tendinopathie hin. Ergänzend wird die Sehnenrinne selbst auf Druckschmerz abgetastet.

Dynamische Ultraschalluntersuchung

Der Ultraschall ist die zentrale Bildgebung zur Beurteilung der langen Bizepssehne. Er kann eine Verdickung oder strukturelle Veränderung des Sehnengewebes sowie eine begleitende Flüssigkeitsansammlung in der Sehnenscheide darstellen. Da die Sehne bei einer begleitenden Instabilität des Pulley-Systems aus der Rinne herausgleiten kann, wird die Untersuchung dynamisch durchgeführt: Während der Arm gedreht wird, lässt sich so beurteilen, ob die Sehne stabil im Sulcus geführt bleibt oder zeitweise heraussubluxiert.

MRT

Eine Magnetresonanztomographie wird ergänzend eingesetzt, wenn der Verdacht auf eine Begleitpathologie besteht, etwa eine Rotatorenmanschettenpathologie, eine SLAP-Läsion oder eine Instabilität des Schultergelenks, oder wenn der Ultraschallbefund unklar bleibt. Bei Verdacht auf eine Beteiligung des Labrums kann zusätzlich eine MR-Arthrographie sinnvoll sein.

Nein, eine Bizepssehnentendinopathie muss in aller Regel nicht operiert werden. Die konservative Behandlung steht bei diesem Krankheitsbild klar im Vordergrund.

Ob und welche konservativen Maßnahmen im Vordergrund stehen, richtet sich nach der Dauer und Stärke der Beschwerden, dem Ultraschall- beziehungsweise MRT-Befund, einer eventuellen Begleitpathologie an Rotatorenmanschette oder Labrum, Ihrem Aktivitätsniveau und den individuellen Zielen. Eine Operation kommt nur in Betracht, wenn trotz konsequent ausgeschöpfter konservativer und interventioneller Behandlung über einen längeren Zeitraum weiterhin relevante Beschwerden bestehen.

Bei ausgeprägten Beschwerden, die auf Physiotherapie, Stoßwelle, HILT oder PRP nicht ausreichend ansprechen, kann eine gezielte Infiltration in die Sehnenscheide der langen Bizepssehne sinnvoll sein.

Dabei wird unter Ultraschallkontrolle eine kleine Menge eines entzündungshemmenden Medikaments präzise in die Sehnenscheide im Bereich des Sulcus intertubercularis eingebracht, nicht in die Sehne selbst, um deren Substanz nicht zusätzlich zu schwächen. Ziel ist eine rasche Linderung der Entzündung und der Schmerzen, um die weitere physiotherapeutische Behandlung zu erleichtern. Da wiederholte Kortisongaben das Sehnengewebe schwächen können, wird die Infiltration zurückhaltend und nach individueller Abwägung eingesetzt.

Als einfachere Alternative kommt bei älteren, wenig aktiven Patienten mitunter auch eine Tenotomie infrage: Hierbei wird die Sehne lediglich durchtrennt, ohne sie an anderer Stelle neu zu befestigen. Der Eingriff ist kürzer und weniger aufwendig, geht jedoch als Kompromiss meist mit einer sichtbaren Verlagerung des Muskelbauchs zum Ellenbogen hin einher, dem sogenannten Popeye-Zeichen, sowie mitunter mit einem leichten Kraftverlust bei der Supination des Unterarms. Bei Patienten mit geringem Anspruch an Kraft und Kosmetik kann dies ein vertretbarer Kompromiss sein.

Mit einer konsequenten konservativen Behandlung bessern sich die Beschwerden bei vielen Patienten deutlich, sodass Alltag und Sport meist wieder ohne relevante Einschränkung möglich sind. Der Heilungsprozess des Sehnengewebes verläuft jedoch langsamer als bei vielen anderen Gewebearten, sodass mehrere Wochen bis Monate konsequenter Behandlung eingeplant werden sollten.

Wird die Tendinopathie nicht behandelt oder die auslösende Belastung nicht reduziert, kann sich die Sehnenschädigung im Verlauf verstärken und im ungünstigen Fall in eine tatsächliche Ruptur übergehen. Nach einer Bizepssehnentenodese oder Tenotomie berichten die meisten Patienten bei passender Indikation von einer deutlichen Schmerzlinderung.

Am Anfang steht bei uns immer eine genaue Diagnose. Auf dieser Grundlage besprechen wir gemeinsam mit Ihnen, welche Behandlung in Ihrer individuellen Situation medizinisch sinnvoll ist.

Je nach Befund reicht das Spektrum von gezielter Physiotherapie über Stoßwellentherapie, HILT und PRP-Infiltration bis hin zu einer gezielten Infiltration in die Sehnenscheide und, bei therapieresistenten Verläufen, einer Bizepssehnentenodese. Wir legen besonderen Wert auf eine differenzierte Diagnostik mittels dynamischem Ultraschall, um eine mögliche Begleitpathologie an Rotatorenmanschette oder Labrum zuverlässig zu erkennen.

Bestehen die Beschwerden trotz mehrmonatiger konservativer und interventioneller Behandlung fort oder wird eine Tenodese beziehungsweise Tenotomie empfohlen, kann eine unabhängige Zweitmeinung eine gute Entscheidungsgrundlage bieten. Dabei werden Ihre Beschwerden, der Ultraschall- beziehungsweise MRT-Befund, bereits ausgeschöpfte konservative Maßnahmen sowie das empfohlene operative Vorgehen erneut eingeordnet.